Relación médico paciente y distancias afectivas en pacientes con psoriasis / Doctor patient relationship and affective distances in psoriatic patients

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que afecta la calidad de vida y las relaciones interpersonales. Frecuentemente, las personas con psoriasis no están satisfechas con los médicos tratantes y muestran poca adherencia a los tratamientos. El malestar subjetivo podría asociarse a mecanismos inconscientes que están en juego en dicha relación. En una muestra de 161 pacientes con psoriasis (48.1% femenino; edad: M= 38.88; DE= 15.14) y 161 controles (52.8% femenino; edad: M= 34.57; DE= 14.36) se evaluó la relación médico-paciente con el test de las distancias afectivas. Las personas con psoriasis ubican significativamente más cerca las figuras del médico y el paciente entre sí, en comparación con los controles, pero la relación entre la distancia afectiva expresada por los pacientes y sus asociaciones discursivas evidencian motivaciones y fantasías conscientes e inconscientes que intervienen en la relación médico-paciente dificultando una interacción estable y de confianza mutua.

Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease that affects quality of life and interpersonal relationships. Usually patients with psoriasis are no satisfied with their treating physicians and therefore show poor adherence to their treatments. Patients´ subjective distress are linked with unconscious mechanisms involving this relationship. 161 psoriatic patients (48.1% female; age: M= 38.88; DE= 15.14) and 161 controls (52.8% female; age: M= 34.57; DE= 14.36) answered the affective distances test to assess physician-patient relationship. Psoriatic patients locates physician and patient figures significantly closer than controls. The relationship between the affective distance expressed by the patients and their discursive associations show the conditioning of motivations and conscious and unconscious fantasies that intervene in the physician-patient relationship making it difficult to establish a stable interaction of mutual trust.

Estudio de la proxémica, el contacto y la expresión de las emociones en una muestra de pacientes con psoriasis / Study of proxemics, contact and emotional expression in a psoriasis patients' sample

Antecedentes: la relación entre alexitimia y psoriasis es compleja y está vinculada con procesos de separación-individuación y con problemáticas en el desarrollo de un apego seguro para establecer relaciones de confianza y regular las emociones y el estrés. Objetivos: analizar la proxémica, el contacto y la expresión emocional de los pacientes con psoriasis en los vínculos materno-filiales y del área sexual. Método: en un estudio correlacional a 51 personas con psoriasis y 56 controles se les aplicaron diferentes instrumentos para evaluar Alexitimia, Apego y Proxémica. Resultados: las personas con psoriasis demostraron mayor evitación del contacto en la sexualidad. La evitación del contacto fue superior al conjugarse la presencia de alexitimia y de psoriasis. Conclusiones: las personas con psoriasis tendrían un menor contacto en la sexualidad y más respuestas fusionales o de lejanía en la relación niño-madre sugiriendo problemáticas de apego. Los resultados obtenidos con los instrumentos administrados sugieren que la alexitimia podría afectar la sexualidad y se potenciaría con la psoriasis generando dificultades de contacto.

Background: the relationship between alexithymia and psoriasis is complex and is related to separation-individualization processes and to difficulties in the development of a secure attachment to establish trustful relationships and to regulate emotions and stress. Objectives: to analyze psoriasis subjective factors such us proxemics, contact and emotional expression on people with psoriasis on their mother-child and sexual bonds. Method: in a correlational study, different scales were applied to 51 psoriasis patients and 56 controls to evaluate Alexithymia, Attachment and Proxemics. Results: people with psoriaris showed more contact avoidance in the sexuality area. Avoidance of contact was greater when alexithymia and psoriasis appeared together. Conclusions: people with psoriasis could have less sexual contact and greater fusional or distance responses on the son-mother bond suggesting difficulties in attachment. Alexithymia could affect sexuality and it could maximize its effects when combined with psoriasis producing contact difficulties.

Tatuagem, linguagem artística e doença psicossomática / Tattoo, artistic language and psychosomatic disease

Tatuagem, linguagem artística e doença psicossomática A discussão sobre o sentido dos transtornos somáticos e a capacidade simbólica dos pacientes psicossomáticos, quando dicotomizada (simbolizam X não simbolizam), veda a noção de que existem diferentes níveis de simbolização. Não importa se o nível mais básico não mereceria ser chamado de simbolização, ou se nossa concepção em camadas ou níveis impede-nos de diferenciar de modo taxativo símbolo e signo. O que importa é que as analogias e as equivalências adquirem um peso enorme quando a distância entre representação e percepção diminui e passa a ocupar um lugar essencial, de um terceiro elemento - "o interpretante", que interage com os anteriores, modificando-os. Consideramos que o estudo das tatuagens nos mostra 1) o quanto é importante para os homens levar marcas no seu corpo, marcas que podem ter significados muito distintos; 2) comparadas aos fenômenos psicossomáticos, as tatuagens e escarificações são o efeito da intervenção de um agente - o tatuador - sobre corpos já dados, ao passo que nas manifestações psicossomáticas o agente parece intangível e a constituição do corpo ainda não terminada. A arte representacional fornece modelos, assim como as tatuagens, que servem para compreender como o psíquico se faz representar pelo somático e vice-versa. Assim como a pintura de cada escola ou de cada cultura tem seu próprio estilo, as pessoas e as famílias também têm um estilo próprio de adoecer. O estilo de falar e o de adoecer às vezes diz tanto quanto as palavras propriamente ditas, e faz parte da maneira que cada um tem de representar.

The discussion of the meaning of physical disorders and the symbolic capacity of psychosomatic patients when dichotomized (symbolize X does not symbolize), precludes the notion that there are different levels of symbolization. No matter if the most basic level did not deserve to be called symbolization, or if our design in layers or levels prevents us from differentiating exhaustively symbol and sign mode. What matters is that the analogies and equivalences acquire an enormous weight when the distance between representation and perception decreases and occupies an essential place, a third element - "the interpretant", that interacts with the previous ones, modifying them. We consider that the study of tattoos shows 1) how important it is for humans to take marks on his body, brands that can have very different meanings; 2) compared to psychosomatic phenomena, tattoos and scarification are the effect of the intervention of an agent - the tattooist - on bodies already given, while in the psychosomatic manifestations the agent seems intangible and the constitution of the body not finished. The representational art provides models, as well as tattoos, which are used to understand how the psychic is represented by somatic and vice versa. Just as the painting of each school or each culture has its own style, people and families also have their own style of getting sick. Just as the painting of each school or each culture has its own style, people and families also have their own style of getting sick. The style of speaking and of getting sick sometimes says as much as the words themselves, and it is part of the way that each one has to represent.

El vínculo niño-madre y el conflicto de proximidad-distancia en pacientes con psoriasis / The mother-child bond and the proximity-distance conflict in patients with psoriasis

Introducción: El conflicto de proximidad y distancia en enfermos con trastornos crónicos de la piel ha sido descripto recientemente por destacados autores. Objetivo: evaluar el conflicto de proximidad y distancia en una muestra de pacientes con psoriasis. Método: Se administró el test de las distancias afectivas a una muestra de 96 personas con psoriasis y se estudiaron las respuestas niño-madre, paciente-doctor y usted-enemigo. Resultados: Mientras que en algunos pacientes se observa una adherencia extraordinaria a la persona del médico, en otros se encuentra una tendencia a desprenderse bruscamente o a deambular de médico en médico. Estas conductas podrían ser expresión de mecanismos de defensa inconscientes que surgen en respuesta a experiencias de la infancia. Conclusión: el conflicto de proximidad - distancia estaría vinculado a la relación con una madre fría o atrapante y determinaría conductas que se manifiestan en la relación médico paciente y en la actitud hacia la enfermedad.

Introduction: The inner proximity-distance conflict in patients with chronic skin diseases has been recently described by leading authors. Objective: to evaluate the proximity-distance conflict in a sample of psoriasis patients. Methods: Affective Distance test was applied in order to evaluate the characteristics of the child mother bond in 96 persons with psoriasis. Results: While an extraordinary adhesion to the physician is observed in some patients, in others, an abrupt detachment tendency, or wandering from doctor to doctor are found. As Psychoanalysts we think these behaviours as expressions of unconscious fantasies and defence mechanisms that arise in response to childhood's vital experiences. Conclusion: The proximity-distance conflict would be related in most cases to a cold mother experience, or a compelling mother, and that experience would determine behaviour that then would be manifested in the doctor-patient relationship and in the way the patient copes with his/ her illness.

Factores subjetivos en la sexualidad, el contacto y la calidad de vida de pacientes con psoriasis / Psoriatic patients: subjective factors in sexuality, contact, and quality of life

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel que afecta la calidad de vida. Los cuestionarios utilizados para medir dicha afectación abordan la sexualidad a partir de preguntas generales y apelan a la respuesta consciente de los pacientes. La suposición de un mecanismo causa-efecto implícita en las preguntas impide explorar suficientemente los mecanismos inconscientes que relacionan las dificultades sexuales con la enfermedad. En este trabajo se describen los antecedentes acerca de calidad de vida y sexualidad y se desarrolla la perspectiva psicoanalítica acerca de sexualidad y psoriasis. En base a una muestra de 96 pacientes se aborda la relación entre: psoriasis, contacto sexual y distancias afectivas. Se mencionan cuatro casos clínicos y asociaciones obtenidas con la prueba de distancias afectivas. Por último, describiendo la relación entre los aspectos subjetivos asociados a fantasías inconscientes y la sexualidad, se señala su influencia en la calidad de vida de los pacientes.

El médico, el psicoanalista y lo psicosomático / The physician, psychoanalyst and psychosomatic

A pesar de reconocer la importancia de los factores psicológicos en las enfermedades somáticas y resaltar la importancia de la calidad de vida para cada enfermedad, los médicos no han cambiado la forma de tratar a los pacientes. El psicoanálisis y el enfoque psicosomático podrían contribuir a que se produzcan cambios, pero para eso también el psicoanalista debe cambiar. El abordaje psicosomático implica una actitud del psicoanalista que no retrocede frente a la enfermedad somática y que lo ayuda a reconocer en dichos trastornos tanto la ruptura de un eslabón simbólico como el pasaje a otro nivel de expresión simbólica, preverbal. El autor propone ampliar el campo de lo psicosomático y reconocer ciertas características que se repiten con frecuencia en este tipo de pacientes, como por ejemplo, las dificultades de simbolización, el desfasaje entre las ideas y los afectos, los excesos pulsionales, los problemas de identidad y la ambivalencia y la fragmentación de la personalidad. El problema exige una adecuación de la técnica: la participación más activa del analista y una escucha que debe funcionar “como si” los órganos fueran representaciones, y que debe favorecer el acceso a la simbolización pasando de nivel en nivel y estableciendo cortocircuitos entre esos niveles para favorecer el tránsito entre ellos. Como si se pudiera pasar de la escena de los órganos a la escena de las cosas, y de allí a las escenas de la vida, con las consecuencias e implicancias afectivas que ello conlleva.